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ct增强 知识手册


(三)常用急救药品: 1.地塞咪松:5mg/ml/支 2.肾上腺素:1mg/ml/支 3.非那根:25mg/2ml/支;50mg/2mL/支 4. 苯海拉明:20mg/ml/支 5. 多巴胺:20mg/2ml/支 6. 阿托品:0.5mg/支 7. 利多卡因:0.2g/10ml/支(2%溶液) 8. 尼可刹米:0.375g/1.5ml/支 9. 洛贝林:3mg/ml/支 10. 回苏灵:8mg/2ml/支 11. 地高辛:0.5mg/2ml/支 12.葡萄糖酸钙:10%,10ml/支 其中“肾上腺素、阿托品、利多卡因”一起叫“心三联”, “尼可刹米、洛贝林、 回苏灵”叫“呼三联” 。 碘过敏试验方法: 1.皮内试验:用30%的泛影葡胺0.1ml作皮内注射,观察15分鈡。 2.静脉注射:30%的泛影葡胺1ml静脉注射,观察10~15分钟。 3.结膜滴注:用 30%的泛影葡胺滴眼,观察 3~5 分钟。 碘过敏试验的判断:见下表 阳性 皮内注射 静脉注射 红斑、硬块直径大于1cm 阴性 无红斑或红斑、 硬块直径小于 1cm

心悸,头昏,恶心呕吐、皮 无不适反应 疹、寻麻疹或血压、脉搏、 呼吸和面色改变 结膜充血、水肿 眼涩或轻微眼部不适

结膜滴注

阳性或可疑阳性病人的处理: 1.“双试法” :即先用 30%的泛影葡胺 0.1ml 作皮内试验,15 分鈡观察局部有无红斑及 红斑的大小。红斑直径小于 1cm 者为阴性,阴性者不再做静脉试验;对红斑直径大于 1cm 者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。方法:用 30%的造影剂 1ml 静脉注射,密切观察 10~15 分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。 如有上述反应为阳性,不能进行增 强扫描,反之为阴性。如果皮内试验时未经暗示而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状, 均为阳性结果,不再做静脉试验。 2.“间隙试验法” :不管是皮内试验、静脉试验,还是滴眼试验法的阳性患者,可在间隔 1~2 天后重复进行碘过敏试验,这样可排除部分假阳性者。 3.对部分碘过敏试验阳性,又确需进行增强 CT 检查者,可在抢救设施完善的情况下,谨 慎使用非离子型碘造影剂。 造影剂应用 1.剂量和方法 常用造影剂为 60%~76%泛影葡胺(离子型)或非离子型造影剂。使用剂量根据扫 描部位和注射方法而有所不同。如检查肾、肾上腺、头部,静脉一次快速注射,一般只 需 40~50ml,而肝、胆胰等则需要 60~100ml。 2.体内脏器对比增强的形式与机理 受检脏器组织增强的原因:一部分是由于造影剂进入血管内,另一部分是造影剂进 入细胞外腔隙。当细胞间质内含碘最多时,受检器官的浓度最大。大部分情况下,病变 组织的增强往往低于周围的正常组织,但血管性病变和血供丰富的炎性肉芽肿和肿瘤, 注射造影剂后明显增强,出现的时间可以是动脉期或静脉期或者延迟期。 大血管增强:用于显示血管的正常解剖和病理情况。当血浆内含有较高浓度的造影 剂时,增强效果最佳。所以,大血管增强扫描要在造影剂注射当时或注射后立即进行, 扫描越快越能捕捉到血管期。为了保持血浆内的高浓度造影剂,最好方法是经静脉一次 快速注入大剂量造影剂。 CT 造影增强常用静脉注射法,最常用方法为: 单次大量快速注射法, 亦称团注法: 以每秒约 2~5ml 的速度将 60%碘水造影剂 60~ 100ml 进行大量快速注射,为目前常用的增强检查方法。 各种实质脏器动态增强推荐方案: 肺部增强扫描时间为 15~25 秒;肝脏动脉期 20~ 25 秒,门脉期 65~75 秒,延迟期 180 秒以上;胰腺动脉期 25 秒,静脉期 60~75 秒;肾 脏皮质期 25~30 秒,髓质延迟期 70~100 秒,肾盂病变 3~5 分钟延迟扫描;脑实质增 强扫描时间为 20~30 秒。 碘过敏反应的预防措施: 1.预防性给药:注射造影剂前主动的预防性给药,联合应用皮质激素及抗组胺药。造影前 1~2 小时给予口服扑尔敏或西米替丁 2 片,扫描前 30 分钟给予地塞米松 15~20 毫克静 脉注射。 2.筛选高危人群:使用碘造影剂之前,必须做碘过敏试验。这样可把仅 1ml 试验剂量就引

起过敏反应的病人筛选出来,从而避免大剂量高浓度快速注射后引起更严重的反应。高危 人群包括:肾功能不良;糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、心脏病;1 岁以下小儿、60 岁以上年老体弱者;多发性骨髓瘤和失水状态;其他过敏性疾病;碘过敏史及其它药物过 敏史等。 3.心理护理:情绪的紧张和焦虑是导致特异质反应的重要原因之一,这一点已得到证实。 因此耐心地向病人解释,取得病人的合作,消除恐惧紧张情绪,可减少副反应的发生。 4.完善的抢救设施:如血压计、听诊器、氧气、抢救药品齐全。严重的及致死的副反应 大多数即刻发生,医院急救小组必须呼之即来,这样才能最大限度地降低致死性副反应的 发生率。 5.患者检查当日如需空腹者应给以充足的水分,有水电解质紊乱者,必须先予以纠正。 6.尽量采用非离子造影剂,减少副反应发生率。 7.增强扫描前将造影剂加热至体温,可增加患者的耐受性。 8.严格控制造影剂用量,根据患者的体重按每公斤体重给药 1~2ml 计算。掌握合适的 注射速度,以达到强化水平。用药过程中严密观察患者反应及主诉,发现异常及时对症 处理。 9.保持静脉通路,注射完毕后,应将静脉针保留 15~30 分钟,留观 15~30 分钟,待无 不良反应后方可拔针。 碘造影剂不良反应的机制: 碘造影剂分为离子型和非离子型两类,在引起造影剂副反应的诸多理化特性中,渗透 压高是最重要的原因,其它还有水溶性、粘滞性、亲脂性及电荷等。而非离子型造影剂在 同样含碘量下,除了有比离子型造影剂明显低的渗透压外,还具有低化学毒性、低神经毒 性,所以是造影剂的一个革命性进展。既往的大量研究结果无可争议地表明,作为对比剂, 在相同条件下,离子型造影剂和非离子型造影剂均可取得理想的增强效果,但离子型碘造 影剂引起副反应的发生率远高于非 离子造影剂,文献报道,离子型造影剂副反应的总发生率可高达15%,而非离子型碘造影 剂副反应总发生率一般为2~3%。虽然非离子型碘造影剂副反应的总发生率较低,但并不 能从根本上解决碘自身可能引起的特异质反应,特别是严重的、致死性副反应的发生率 并无多大差别。最近的研究表明,非离子型造影剂造成的死亡率与离子型制剂造成的死亡 率无任何差异。绝大多数此类致死性副反应是由于变态反应所致。因此,从医学角度讲, 选用非离子型制剂在降低副反应方面有明确的优点,但价格昂贵,若能合理的筛选具有高 危因素的病人使用非离子型制剂,其余使用离子型者,既能减少副反应的发生及致死率的 降低,又能减轻患者负担,节省社会资源。 碘造影剂不良反应的类型: 1. 过敏及血清反应:常出现胸闷、呼吸困难、紫绀、喉头阻塞、血压下降、心率加快、 脉细弱、昏迷等情况。 2. 血管神经性水肿反应:表现为荨麻疹、喷涕、流泪、流涎、眼睑水肿、皮肤刺痒、皮 肤桔皮样外观等。 3.神经毒性反应:表现为头痛、头晕、抽搐、意识障碍等。

4. 其他反应:可有憋气、烦躁、心慌、恶心、呕吐、腹痛等。 、碘造影剂不良反应的临床分级(Shehedi 和 Spataro 分级) : 1.轻度:有全身热感与发痒,充血,少数红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽,恶心,呕吐等。 提示:此型可能是重度反应的前兆,应密切关注病情变化。 2.中度:全身出现荨麻疹样皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难,发音嘶 哑,肢体抖动。 3.重度:面色苍白,四肢青紫,手足厥冷,呼吸困难,手足肌痉挛,血压骤降,心搏停止, 知觉丧失,小便失禁,呼吸停止等。 碘造影剂不良反应的处理: 碘剂注射时密切观察患者反应,一旦出现副反应,均应立即停止注射和扫描,立即 安排相应的救治措施。 1.轻度:一般无需处理,可以自行缓解。如处理可嘱咐患者安静休息,吸入新鲜空气或者 给氧,并密切观察发展动态,因此型可能是重度反应的前兆;检查结束后大量饮水;可 服用抗组织胺药物(扑尔敏,苯海拉明等) ;或再次静注地塞米松 10mg,以防进一步发 展。 2.中度:应积极处理,首先静脉注射地塞咪松 10~20mg,或者氢化可的松 50mg;观察 3~5 分钟,如症状不能缓解,对无高血压、无心脏病、无甲亢患者立即皮内注射肾上腺素 0.3~0.5ml;静脉点滴氢化可的松 100mg+5%~10%葡萄糖盐水;给氧;注意保暖;如有 喉头水肿加用地塞米松 5mg、肾上腺素 1 支(1mg)做喉头喷雾。在积极处理的同时,通 知相关临床科室及麻醉科等到 CT 室协助抢救。 3.重度:必须紧急抢救,上述方法处理同时,立即通知相关临床科室及麻醉科等到 CT 室 协助抢救,对血压下降、心率微弱者用盐酸肾上腺素,阿拉明,新福林,多巴胺等,必 要时另开一路静脉点滴 5%碳酸氢钠 250ml;对喉头严重水肿,窒息,青紫者应考虑气管 切开或者器官插管。 、碘外渗及其处理: 随着螺旋 CT 的普及,增强 CT 扫描,基本都使用高压注射器。由于高压注射器注射 速度快,压力高,容易发生血管破裂及造影剂外渗,特别是老年人,糖尿病人,皮肌炎 患者及恶性肿瘤化疗病人等,血管脆性大,更容易破裂及渗漏。造影剂渗漏至皮下后, 轻者导致注射部位肿胀,重者可引起整个肢体肿胀,甚至注射部位皮肤坏死。因此,一 旦出现造影剂渗漏,必须积极处理。常用处理办法: 1.局部封闭:一旦出现造影剂渗漏,立即进行封闭治疗,这样可减轻疼痛及造影剂引起肢 体水肿范围的扩大。封闭治疗药物及方法:2%利多卡因 5ml+地塞咪松 5mg,从水肿部位 的近心侧向远侧做环形皮下封闭。 2.50%硫酸镁外敷:将纱布浸透 50%硫酸镁,再覆盖在肿胀部位及其上下 10cm 范围的肢 体部分。 3.冰敷:将碎冰装在塑料袋内,包裹肿胀的肢体,要求超过注射部位的上下关节,冰敷时 间不少于 2 小时;如果患者感觉寒冷难受,可先在肢体表面盖上毛巾,再敷冰,也可以 冰敷一定时间时移开一段时间,在寒冷季节及年老体弱、感觉减退的患者尤应注意,以

免长时间冰敷而造成冻伤。 一般情况下,经上述方法处理后,绝大部分人可在 24 小时内消除肿胀,极少数人出 现皮肤颜色异常或变黑等皮肤坏死征象时,应及时请皮肤科医师及烧伤科会诊,以协助 治疗。 十五、常用造影剂、剂型及用法: 1.离子型造影剂: ⑴ 泛 影 葡 胺 Meglumine Diatrizoate , 【别名】安其格拉 芬、甲 葡胺、乌洛维 新、 Angiografin。 【制剂】注射剂:76% 20mL/支,60% 20mL/支、50mL/瓶、100mL/瓶。胸部 CT 增强,60%本品 50mL,静脉注射,2~2.5mL/s;其他部位 CT 增强,60%本品 80~100mL 静脉注射,2~2.5mL/s;CT 血管成像,60%本品 120~150mL,静脉注射,3~3.5mL 秒。⑩儿 童:其用量按 2~4mL/kg 计算,最大用量 40mL。 ⑵复方泛影葡胺 Compound Meglumine Diatrizoate, 【别名】Urografin,Cardiografin。 【制剂】注射剂:76% 20mL、60% 20mL。 用法用量参见泛影葡胺。 ⑶泛影酸钠 Sodium Amidotrizoate, 【别名】泛影钠、Hypaque Sodium。 【制剂】注射剂: 50% 30mL。用法用量参见泛影葡胺。 ⑷碘酞葡胺 Meglumine Iothalamate, 【别名】异泛影葡胺、康瑞、碘化拉酸、Conray。 【制剂】注射剂:60% 20mL。用法用量参见泛影葡胺。 ⑸碘酞钠 Iodophthalein Sodium, 【别名】异泛影钠、Iodophthalein Sodium。 【制剂】 注射剂:50% 10mL、54% 20mL。用法用量参见泛影葡胺。 2.非离子造影剂: ⑴碘海醇 Iohexol, 【别名】欧乃派克、Omnipaque。 【制剂】注射剂:剂型见下表: 浓度 240mgI/mL 10mL/瓶 20 mL/瓶 规格 50 mL/瓶 100 mL/瓶 300mgI/mL 10 mL/瓶 20 mL/瓶 40 mL/瓶 50 mL/瓶 100 mL/瓶 用法见下表: 应用项目 头部 胸部 腹部 浓度 (mgI/mL) 300 或 350 300 或 350 300 或 350 用量 80~100mL 50~80mL 80~120mL 备注 流速 2~2.5mL/s 流速 2~2.5mL/s 流速 2~2.5mL/s 370mgI/mL 20 mL/瓶 40 mL/瓶 50 mL/瓶 100 mL/瓶

盆腔及骨关节 CTA

300 或 350 300 或 350

80~120mL 120~150mL

流速 2~2.5mL/s 流速 3~3.5mL/s

⑵碘普罗胺 Iopromide, 【别名】优维显、Ulravist。 【制剂】注射剂:剂型见下表

浓度

240mgI/mL 50 mL/瓶

300mgI/mL 20 mL/瓶 50 mL/瓶 100 mL/瓶

370mgI/mL 50 mL/瓶 100 mL/瓶 200 mL/瓶

规格

用法: CT 增强扫描:胸部,300mgI/mL 或 370mgI/mL,50~80mL,用高压注射器注射,流速 2~2.5mL/s;其他部位:300mgI/mL 或 370mgI/mL,80~120mL,用高压注射器注射,流速 2~2.5mL/s;CT 血管成像:300mgI/mL 或 370mgI/mL,120~150mL 用高压注射器注射,流 速 3~3.5mL/s。 ⑶碘必乐 Iopamiro, 【别名】碘帕醇。 剂型见下表 浓度 150mgI/mL 50mL/支 100mL/支 规格 250mL/支 200mgI/mL 10 mL/支 300mgI/mL 10 mL/支 30 mL/支 50 mL/支 100 mL/支 200 mL/支 用法同碘海醇。 370mgI/mL 10 mL/支 30 mL/支 50 mL/支 100 mL/支 200 mL/支



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