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造血干细胞移植后的排异反应


造血干细胞移植后的排异反应
造血干细胞移植, 按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、 外周血干细胞 移植和脐血干细胞移植。 按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植、 同基 因移植和异基因移植。 其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐 妹。对急性白血病无供体者,在治疗完全缓解后,采取其自身造血干细胞用于移 植,称为"自体造血干细胞移植"。因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少,可视 为"正常"细胞,但一般复发率较高, 因而疗效比异体移植稍差。 人们正在研究一些 特殊的"净化"方法,用以去除骨髓中的恶性细胞,可望进一步提高自体移植的疗 效。 造血干细胞移植的条件要求 一是移植前的预处理。 这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本 身肿瘤细胞的负荷采取的措施,经典的方案是环磷酰胺 60 毫克/公斤体重服 3 日 加上 8~12 戈瑞的一次或分次的全身照射。这种方案对病人损伤较大,多用于原 来身体较好、年龄较轻、病程较短、主要脏器功能良好的患者。为了使儿童和年 纪稍大、 体质较弱的患者也可以接受造血干细胞移植,于是有了对上述经典方案 的改良方案, 称之为非清髓性骨髓移植预处理方法,通常是减少使用细胞毒药物 的数量和剂量,不加或减少全身照射剂量。这对于病人来说相对比较安全。二是 受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。它存在于人类第六对染色 体上,医生称其为 HLA-A,B,C 和 DR 位点,在移植能否成功上,HLA—DR 位点关系尤大,必须相合,这样成功机会大,风险比较小。三是要有一定量的造 血干细胞数。这点不难理解,既然作为种子细胞,就要到适合于它的新的“土壤” 环境中去生根、发芽、开花和结果,就不会是一帆风顺,其过程会有损失,没有 一定数量是不行的。 这些主要是对异基因造血干细胞移植而言。它带给移植患者 以生存的机会,同时又受屏障和条件的限制而埋伏着风险,诸如出血、感染、排 斥、抗宿主病和肝静脉栓塞等并发症。但随着科技的不断创新,不完善的逐渐完 善,没认识到的逐渐被认识,经验越来越丰富,相信会有越来越多的患者得到合 理的救治重新获得健康。 干细胞移植过程中最重要的一项是对于二者 HLA 的比对!只有 HLA 一半以上相同的才可以移植成功, 否则会由于存在巨大的排斥 作用而失败! 造血干细胞移植分类 造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植外周血干细胞移 植和脐血干细胞移植按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植同基因移 植和异基因移植其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹对 急性白血病无供体者在治疗完全缓解后采取其自身造血干细胞用于移植称为"自 体造血干细胞移植"因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少可视为"正常"细胞但 一般复发率较高因而疗效比异体移植稍差人们正在研究一些特殊的"净化"方法 用以去除骨髓中的恶性细胞可望进一步提高自体移植的疗效。 造血干细胞移植条件

一是移植前的预处理这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本 身肿瘤细胞的负荷采取的措施经典的方案是环磷酰胺毫克/公斤体重服日加上~ 戈瑞的一次或分次的全身照射这种方案对病人损伤较大多用于原来身体较好年 龄较轻病程较短主要脏器功能良好的患者为了使儿童和年纪稍大体质较弱的患 者也可以接受造血干细胞移植于是有了对上述经典方案的改良方案称之为非清 髓性骨髓移植预处理方法通常是减少使用细胞毒药物的数量和剂量不加或减少 全身照射剂量这对于病人来说相对比较安全二是受者和供者应有相匹配的人类 白细胞抗原(HLA)系统它存在于人类第六对染色体上医生称其为 HLA-ABC 和 DR 位点在移植能否成功上 HLA—DR 位点关系尤大必须相合这样成功机会大风 险比较小三是要有一定量的造血干细胞数这点不难理解既然作为种子细胞就要 到适合于它的新的“土壤”环境中去生根发芽开花和结果就不会是一帆风顺其过 程会有损失没有一定数量是不行的这些主要是对异基因造血干细胞移植而言它 带给移植患者以生存的机会。 无极血康医院专家告诉您: 造血干细胞移植同时又受屏障和条件的限制而埋 伏着风险诸如出血感染排斥抗宿主病和肝静脉栓塞等并发症但随着科技的不断 创新不完善的逐渐完善没认识到的逐渐被认识经验越来越丰富相信会有越来越 多的患者得到合理的救治重新获得健康 干细胞移植过程中最重要的一项是对于 二者 HLA 的比对只有 HLA 一半以上相同的才可以移植成功否则会由于存在巨 大的排斥作用而失败。



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