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养老机构老年护理管理现状及建议


· 454 ·

中华护理杂志 2010 年 5 月第 45 卷第 5 期

Chin J Nurs, May 2010, Vol 45, No.5

· 调查研究 ·

养老机构老年护理管理现状及建议
陈雪萍
【 摘要 】 目的

许虹

王先益

杨立江

为政府部门制订养老机构发展政策提供依据 。 方法

采用信函调查与走访相结合的方式调查 32 家养老机构 , 养老机构管理者年龄偏大 、 学历偏

问卷调查 120 例住院老年人 , 主要调查养老机构护理人员及老年人护理管理现状等 。 结果 理 、 老年人护理风险管理体系 。 结论 【 关键词 】 老年护理学 ; 【Key words 】

低 、 缺乏科学的老年护理管理思维 ; 护理人员配备少 、 工资低 、 队伍不稳定 , 缺乏规范的养老护理员分级管理 、 老年人分级护理管 加强养老护理及管理队伍建设 , 逐步建立养老护理行业管理规范 。 卫生保健提供

Geriatric Nursing ;

Delivery of Health Care

2008 年 , 杭 州 市 60 岁 及 以 上 ( 户 籍 人 口 ) 老 年 人 口 108.11 万 人 , 占 总 人 口 的 16.06% , 接 近 预 测 的 全 国 2020 年 水
平 [1] , 老龄化程 度 在 国 内 城 市 排 名 居 上 。 随 着 城 乡 居 民 预 期 寿命普遍延长 , 高龄人口的 比 重 也 在 日 益 上 升 ,2008 年 杭 州 市 80 岁及以上高龄人口有 16.23 万 , 高龄化趋势十分明显 。 但 目前全市养老机构床位总数 1.9 万张 , 每百位老年人床位拥有

少 。 32 名养老机构负责人 , 年龄 38-60 岁 。 学历 : 初中 7 名 , 高中

11 名 , 大专和本科 13 名 , 研究生 1 名 。 所学专业 : 护理 2 名 , 医学 1 名 , 行政管理 、 文学 、 政工 、 社会工作等 29 名 。 32 家 养 老 机 构 共 有 护 理 人 员 409 名 , 其 中 护 理 员 387 名
(94.6% ); 护士 22 名 (5.4% ), 护士主要集中在大型的养老机 构 内 。 住院老年人与护理人员的比例平均为 7.5 ∶ 1(3.7 ∶ 1-26 ∶ 1), 比例较低的主要是入住率较低的养 老 机 构 , 老 人 与 护 理 人 员 的比例高于民政部门的要求 (健康老人6-7 ∶ 1,病患老人2-3 ∶ 1)。 养 老 护 理 员 没 有 持 证 上 岗 制 度 ,没 有 实 行 分 级 管 理 (国 家 养 老 护 理 职 业 标 准 分 为 : 初 级 、 中 级 、 高 级 、 技 师 ), 没 有 职 称 晋 升体系 。 护理员工资低 , 月工资 960-3300 元 , 平均 1505.4 元 , 工 资按工龄每 1-2 年递增 15 元左右 , 最高限额为 15 年 。 护理人员 考核主要是老人的满意度、 投诉及意外事件发生情况等来 衡 量。 护理队伍不稳定 ,2009年1-6月 , 共流失护理人员50名 ,新 进入者60名。 半年流失率为9.3%,新进入人员是总人数的11.1%。

1.76 张 [2], 老年人入住养老机构较难 。 本研究旨在为政府部门
制订养老机构的发展政策提供依据 。

1

调查对象与方法 养老机构调查采用信函调查与走访相结合方式进行 。 全
[2]

市共有养老机构 209 家 , 其中公办 188 家 、 民办 21 家 。 公办 188 家包括街道 、 集体办 179 家 , 国办 9 家 。 根据民政局登记的序号 随机抽取 4 家街道集体办敬老院和所有国 办 、 民 办 养 老 机 构 , 从第1位开始每隔50抽样 。 由杭州市民政局福利处寄发调查表 , 养老机构负责人 (均为直接管理养老机构的法人 )填写并寄回 。 共寄调查表35份 , 收回有效调查表32份 。 走访国有养老机构3 家 、街道养老机构1家 、民办养老机构2家 ,其中1家是外资机构 。 对走访养老机构内入住的老 年 人 , 根 据 机 构 确 定 的 不 同 生活自理程度和房号按 10% 进行随机抽样 ( 个位数逢 2 抽样 ), 由调查员对老年人实行面对面的问卷 调 查 , 生 活 自 理 能 力 采 用 ADL 量表测量 , 不能交流的老人由其护理员提供信息 。 调查工具为自设的机构负责人调查表 、 老年人问卷及日 常生活自理能力量表 ,机构调查由其主管部门直接发放 , 同时 通过走访部分机构进行核实 ;老年人调查的调查员统一培训 。

2.2

分级护理情况 各养老机构老年人分级护 理 不 统 一 , 表 现 为 分 级 护 理 级

别 数 量 和 级 别 名 称 不 统 一 、分 级 护 理 收 费 不 统 一 、分 级 护 理 依据不统一 。 32 家养老机构老年人分级护理的级别数从 1-11 级不等 ;级 别 名 称 有 :特 级 护 理 、康 复 护 理 、四 级 护 理 、救 护 等 ; 分级护理标准 、 依据各不同 , 多数 养 老 机 构 按 照 临 床 护 理 习惯 , 三级护理的老人完全能够自理生 活 , 但 有 2 家 养 老 机 构 则相反 , 一级护理的老人完全能够自理 生 活 , 分 级 依 据 上 , 按 老 人 意 愿 的 有 2 家 , 按 经 济 情 况 的 有 1 家 , 有 14 家 是 按 照 老 人 自理能力情况 , 另有 9 家表示按自 理 能 力 和 老 人 意 愿 及 经 济 情况综合而定 , 另有 6 家没有分级护理 依 据 ; 护 理 费 收 取 标 准 不一 , 一级护理费每月 150-1000 元 。 老年人分级护理评估缺乏 相 对 统 一 的 评 估 工 具 、 评 估 程 序和规范 。 有 12 家养老机构回答有评估的工具 , 占 37.5% , 其 中 有4家 回 答 其 评 估 工 具 是 依 靠 “目 测 ”和 “福 利 机 构 基 本 规 范 ”“ 鉴 定 小 组 的 检 查 ”;20 家 养 老 机 构 回 答 没 有 分 级 护 理 的 评估工具 。 有 10 家养老机构由机构的负责人确定老人护理级 别 , 占 31.3% , 而 这 些 养 老 机 构 的 负 责 人 均 为 非 护 理 、 非 医 疗 专业人员 , 多为民办非企业单位和集体单位 。 有 7 家养老机构 表 示 由 护 士 长 确 定 ,有3家 由 护 理 员 确 定 ,有1家 表 示 由 鉴 定

2 2.1

结果分析 养老机构负责人和护理人员情况 养 老 机 构 负 责 人 年 龄 偏 大 、学 历 较 低 、护 理 专 业 人 员 较

DOI :10.3761/j.issn.0254-1769.2010.05.025
本研究为浙江省老龄委课题 ( 编号 :ZRCA09007Z ) 作者单 位 :310036 杭 州 师 范 大 学 护 理 学 院 ( 陈 雪 萍 , 许 虹 ); 浙 江 省 老龄科学研究中心 ( 王先益 ); 杭州市民政局 ( 杨立江 ) 陈雪萍 : 女 , 硕士 , 副教授 ,E-mail :xuepingchen66@yahoo.com.cn

2009-11-06 收稿

中华护理杂志 2010 年 5 月第 45 卷第 5 期 Chin J Nurs, May 2010, Vol 45, No.5

· 455 ·

小组确定 , 占 34.4% 。 协商方式确定的 1 家 , 其他方式确定的有

老 年 人 有 自 身 的 心 理 、生 理 特 点 ,老 年 护 理 服 务 需 要 有 老 年 护 理 专 业 的 知 识 、经 验 和 理 念 来 经 营 ,现 代 护 理 的 知 识 与技术如何在日常护理中体现 , 不 同 老 年 人 身 心 状 况 如 何 配 备不同资质的护理人员 [5], 都需要进行科学的管理 。 调查的 32 家养老机构负责人年龄偏大 、 学历较低 、 护 理 专 业 人 员 较 少 , 管理方式上缺少科学的专业管理思 维 , 在 老 年 人 分 级 护 理 管 理 、 护 理 风 险 管 理 、 护 理 质 量 管 理 等 方 面 缺 乏 规 范 的管理体 系 。 此外 ,为发展养老事业 ,各地政府出台了相应的鼓励各种社 会力量参与养老机构发展的政策 ,浙江省对此有明确的补助标 准 [6],随着各种民营养老机构的建立 ,机构管理者层次参差不齐
[7]

3 家 , 另有 7 家表示没有确定人 。 2.3
护理质量评价情况

24 家养老机构回答定期对护理质量进行 评 价 , 占 75.0% 。
另有 8 家表示没有定期的护理质量评价 , 占 25.0% 。

25 家回答有定期护理质量评 价 的 养 老 机 构 中 , 有 5 家 由
负 责 人 进 行 , 占 调 查 总 数 的 15.6% ;9 家 回 答 由 “ 测 评 小 组 、 院 办组织 、 总院组织 、 检查小组 、 行政人员 ” 等 负 责 评 价 , 占 总 数 的 28.1% ; 有 5 家 回 答 是 由 老 人 和 家 属 进 行 评 价 , 占 总 数 的

15.6% ; 另有 6 家表示没有明确的护理质量评价者 。
有 8 家养老机构表示用 “ 调查表 、 测 评 表 、 考 核 表 、 护 理 标 准 、 福 利 机 构 规 范 ” 等 进 行 质 量 评 价 , 占 25.0% ; 有 6 家 表 示 通 过对住养老人及家属的满意度调查作为评估的工具,占

,政府管理部门应有意识地建立管理者资质准入制度 [8],引进

竞争机制 ,对管理队伍进行培训 、提高 ,有计划地培养一批年轻 的专业化管理队伍 ,逐步引导养老机构规范管理 。

18.8% ;18 家 表 示 没 有 质 量 评 价 的 工 具 , 占 56.3% , 其 中 6 家 表
示通过检查卫生来评价护理质量 。

3.3 3.3.1

稳定养老护理队伍 逐步建立养老护理员的职称评审体系 让专业队伍自身能够看到发展的远景 ,是专业队伍稳定的

2.4

护理风险管理情况

10 家养老机构表示有风险评估 , 占 31.2% , 其 中 多 数 回 答
由 “医 生 、护 士 长 ”来 评 估 ,评 估 的 工 具 主 要 是 体 检 资 料 和 医 疗 证 明 、试 住 协 议 、入 住 协 议 等 ,有1家 回 答 是 用 “风 险 评 估 表 ” 进行评估 。 走访中了解到 ,2008 年 因 老 人 跌 倒 骨 折 、 意 外 死亡的纠纷有 2 起 。 养老机构缺乏对跌倒 、 走失 、 骨折 、 心脑血 管意外等常见老年人意外风险的评估 , 相 关 的 保 险 制 度 没 有 建立 , 一旦出现意外 , 常引起一些纠纷 。

基础 。 目前各养老机构内还都没有实行养老护理员的持证上岗 和分级管理 ,有必要尽快制订相关要求 ,逐步实行并不断完善 。 养 老 护 理 员 的 初 、中 、高 级 及 技 师 的 考 核 由 劳 动 部 门 管 理 ,主 要 对 其 知 识 和 技 能 进 行 考 核 ,考 核 合 格 即 可 发 给 相 应 的证书 。 但养老护理服务的对象是 老 年 人 , 掌 握 了 知 识 和 技 能 , 未必就能把老年人护理好 , 其责任 心 、 沟 通 协 调 能 力 等 也 没办法在一纸证书中完全体现 , 因 此 有 必 要 建 立 职 称 评 审 系 统 。 相应证书的获得是必要条件 , 但 还 需 要 结 合 具 体 工 作 的 表现和其他相关能力进行评审 。

2.5

老年人 ADL 评分与实际护理级别符合情况 调查入住老年人 120 例 , 其中 , 男 39 例 , 女 81 例 ; 平 均 年 龄

82.0 岁 , 大于等于 80 岁者 80 例 , 小于 80 岁者 40 例 。 120 例老年人 ADL 评分小于 16 分 , 完全生活自理者基本与实际的护理级别
相符 , 以二级 、 三 级 护 理 为 主 ; 但 ADL 评 分 为 16-56 分 , 部 分 生 活 不 能 自 理 者 的 护 理 级 别 从 三 级 到 特 七 共 11 级 都 有 ;ADL 评 分为 56 分 , 完全不能生活自理者也有 6 个 级 别 的 护 理 , 实 际 护 理级别与 ADL 评分不完全相符 。 实际分级护理与老人自理能 力 没 有 很 好 匹 配 , 与 缺 乏 规 范的分级护理评估体系密切相关 。 老年人护理服务提供过度 会 造 成 老 人 生 活 上 的 依 赖 ,加 速 自 理 功 能 的 衰 退 ;护 理 服 务 提供不足则会带来一定的危险性 。 因 此 , 建 立 一 套 完 善 的 老 年人分级护理评估体系十分重要 。

3.3.2

加强养老护理员的专业化培养 , 提高工资待遇 养 老 护 理 工 作 辛 苦 ,工 资 待 遇 低 ,对 护 理 院 校 毕 业 生 缺

乏吸引力 , 难以招到高学历的人员 [9]。 目前可通过民政学校或 者 职 业 高 中 等 途 径 ,开 展 学 校 “养 老 护 理 ”人 才 培 养 ,逐 步 转 变养老护理就是对社会人员的岗位 培 训 这 一 观 念 , 加 强 专 业 化教育 , 有利于队伍的稳定与发展 。 也可以根据现阶段情况 , 与一些中等护理院校合作进行定向 培 养 。 另 外 , 应 结 合 养 老 护理员的分级管理 , 提升工资待遇 , 提 供 专 业 发 展 机 会 , 以 稳 定养老护理队伍 。

3.4

加强养老护理风险管理 为避免老年人由于身体机能的老化和各种疾病因素的

影 响 而 引 发 各 种 意 外 事 件 ,避 免 不 必 要 的 纠 纷 ,应 在 管 理 人

3 3.1

建议 建立统一的养老机构行业管理规范 分级护理是护理工作的一项 重 要 的 管 理 制 度 , 是 确 定 护

员 、 养老护理员中强化风险管理意 识 。 首 先 养 老 机 构 硬 件 建 设 符 合 有 关 要 求 ,比 如 走 廊 、卫 生 间 安 装 扶 手 ,地 面 防 滑 ,窗 台 、 楼 道 符 合 一 定 的 标 准 等 [10-12]。 其 次 要 加 强 入 院 的 科 学 评 估 ,对老年抑郁症 、老年痴呆 、 跌倒风险 、 心脑血管意外风险及 其他疾病有一定的评估和筛查 , 对潜在问题有较好的预测 [12], 并在日常生活中有评估记录 , 尽量 避 免 一 些 有 精 神 问 题 的 老 年人自伤 、 走失和伤人事件的发生 。 对 老 年 人 骨 质 疏 松 易 发 生 骨 折 、心 血 管 老 化 易 发 生 心 脑 血 管 意 外 的 特 点 ,与 老 人 及 其家属有较好的沟通 。 日常护 理 按 服 务 规 范 执 行 [12], 强 化 风 险防范的意识 。 参 考 文 献
[1 ] 全国老龄工作委员会办公室 .21 世纪 - 中国人口老龄化发展趋势与对策

理 人 员 安 排 和 收 费 的 重 要 依 据 [3], 目 前 各 养 老 机 构 老 年 护 理 按 各 自 的 方 式 管 理 ,分 级 护 理 较 乱 ,此 外 ,护 理 质 量 管 理 、护 理 风 险 管 理 、收 费 规 范 等 缺 乏 统 一 的 标 准 ,有 必 要 在 老 年 护 理分级管理 、 护理质量管理 、 护理风险管 理 、 收 费 规 范 管 理 等 方面建立统一的行业管理规范 。 政府部门应加强对养老服务 业 协 会 的 扶 持 ,培 育 老 年 护 理 学 术 组 织 ,加 强 行 业 规 范 的 研 究 , 促进行业规范实施 , 逐步建立和完善 行 业 监 督 、 行 业 自 律 体系 。 同时为避免不必要的纠纷 , 应 注 意 行 业 规 范 须 在 相 应 的法律规范为标准的前提下制订和执行 [4]。

3.2

提升养老机构管理队伍素质

· 456 ·

中华护理杂志 2010 年 5 月第 45 卷第 5 期

Chin J Nurs, May 2010, Vol 45, No.5

· 研究动态 ·

灾害护理课程的设计与实践
王磊
【 摘要 】 【 关键词 】

成翼娟

陈姗姗

彭美慈

陈红

张凤英

介绍并分析了 2009 年华夏高等护理教育联盟 “ 灾害护理概论 ” 暑期课程的总体设计思路 、 课程内容 、 师资安排与教学方 灾害 ; 教育 , 护理 ; 课程

法 、 课程评价等 , 以期为国内灾害护理课程设置提供参考 。 【Key words 】

Disasters ;

Education ,Nursing ;

Curriculum

2008 年四川省汶川大地震 后 , 灾 害 护 理 教 育 课 程 设 置 开
始进入护理教学改革的议程 , 一些院校开 始 编 撰 “ 灾 害 护 理 ” 教材 , 为灾害护理课程开设做准备 。 但是 , 从国内张清等 报
[1]

针对的主要是已完成基础理论学习的护理高等教育全日制 护理学生 。 学生来自联盟内 40 多个 护 理 院 校 , 年 级 分 布 在 大 学 2-4 年级 , 个别学校选送了研究生参与课程 。 因 此 , 学 生 整 体呈现背景差异大 、 人数众多的特 点 。 故 而 课 程 内 容 要 注 意 普 适 性 , 定 位 在 “ 灾 害 护 理 概 论 ”, 侧 重 基 本 知 识 和 技 能 的 传 授 。 ③ 本地社会条件情况 : 需要考 虑 本 地 是 否 有 发 展 课 程 需 求 , 有哪些可利用资源 , 以及师资和经费条件如何 。 香港理工 大学和四川大学华西护理学院在灾后曾多次合作开展灾害 护理在职培训 , 在灾害护理教育上有经 验 和 共 识 , 另 外 , 成 都 地 处 灾 区 ,有 丰 富 的 灾 害 教 学 资 源 ,这 都 是 课 程 开 展 的 有 利 条件 , 可为设计者利用 。

道看 , 目前我国高等护理教育体系未 见 灾 害 护 理 课 程 设 置 的 资料和报道 。 国内对灾害护理课程的设计还处于理论论证与 实践摸索的阶段 。 2009 年 7 月 20-31 日 , 华夏 高 等 护 理 教 育 联 盟在四川省成都市开设了 “ 灾害护理概论 ” 暑 期 课 程 , 两 岸 四 地 41 个护理学院派出约 153 名师生 参 与 了 课 程 学 习 。 我 们 结 合该课程的具体情况 , 对灾害护理课 程 的 设 计 与 实 践 进 行 探 讨 , 以期为国内灾害护理课程开展提供参考 。

1 1.1

课程设计 课程设计思路 课 程 设 计 需 要 考 虑 课 程 知 识 、学 生 、社 会 条 件 三 大 客 观

1.2

课程内容安排 灾害护理涉及学科内容广泛 , 包 括 社 会 学 、 管 理 学 、 心 理

学 、伦 理 学 、医 学 等 学 科 领 域 ,灾 害 护 理 也 包 含 跨 国 度 的 合 作 ,国 外 院 校 (如 日 本 )的 灾 害 护 理 课 程 体 系 包 含 了 《法 学 》 《 人类文化学 》《 红十字原理 》《 国际保健学 》《 国 际 关 系 论 》《 急 救护理 》 等内容 [3]。 这类课程内容全面 , 具有国际性视野 。 但对 教 学 时 数 、师 资 素 质 等 有 较 高 的 要 求 ,与 当 前 国 内 灾 害 护 理 教育尚处于探索阶段的特点不符 。 因 此 , 本 次 课 程 内 容 的 选 择广度上强调保证一定覆盖范围 , 深 度 上 注 意 基 础 性 。 内 容 详见表 1 。

基 础 [2]。 ① 课 程 知 识 的 特 点 : 灾 害 护 理 课 程 定 位 于 专 业 性 课 程 , 并具有实践特征 , 需要知识和技能并 重 。 因 此 , 课 程 内 容 安排应该既有知识性内容 , 也有技能训练 。 另外 , 灾害护理具 有不寻常的紧迫性和应激性特点 , 应 该 采 用 合 适 的 方 法 帮 助 学生认识灾难的这些特点 。 ② 学生的 能 力 和 水 平 : 本 次 课 程
DOI :10.3761/j.issn.0254-1769.2010.05.026
作 者 单 位 : 610041 成都市 四川大学华西医院/华西护理学院 ( 王 磊 ,成翼娟 ,陈红 ,张凤英 );香港理工大学护理学院 (陈姗姗 ,彭美慈 ) 王磊 : 女 , 硕士 , 助教 ,E-mail :ne512@126.com

2 2.1

师资安排与教学方法 师资安排 课 程 采 用 “送 出 去 、请 进 来 、培 养 本 土 人 才 ”的 师 资 准 备

2009-09-25 收稿

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
[J].社会福利 ,2006 ,3:23-25. [2 ] 杭州市审计局网站 . 杭州市审计局关于养老服务业发展情况专项审计调 查结果的公告. http://www.hzsj.gov.cn/art/2009/12/16/art_523_13287.html. [3 ] 陈亚梅 ,施雁.对我国分级护理制度现状的思考 [J].中华护理杂志 ,2008,43 (9):830-831. [3 ] 张菊美 . 影响养老机构 护 理 员 队 伍 专 业 化 的 原 因 分 析 及 对 策 [J]. 中 国 民 康医学 ,2008 ,20 (18 ):390. [4 ] 史俊杰 . 医疗纠纷案件 中 行 业 规 范 与 法 律 规 范 之 冲 突 [J]. 南 京 医 科 大 学 学报 ,2007 ,3:186-189. [5 ] 戴付敏 . 澳大利亚不同 医 疗 机 构 的 护 理 人 力 资 源 配 置 及 对 应 资 质 [J]. 中 华护理杂志 ,2009 ,44(2):125-126. [6 ] 浙 江 省 人 民 政 府 网 站. 浙 江 省 人 民 政 府 关 于 加 快 推 进 养 老 服 务 体 系 建 设的意见 .http ://www.zhejiang.gov.cn/gb/zjnew/node3/node22/node170/node [12 ] [10 ] [11 ] [8 ] [9 ] [7 ]

6870/node6874/userobject9ai110617.html.
刘红 , 张妍蕊 .对我国民营养老机构存在的问题及发展前景的探讨 [J]. 技 术经济与管理研究 ,2008 ,2:91-93. 金萍 .对养老机构管理者的素质要求 [J].社会福利 ,2003 ,7:10-12. 张 善 斌 . 养 老 护 理 人 员 “ 招 不 进 、 留 不 住 ” 的 原 因 与 对 策 [J ]. 中 国 民 政 ,

2009,2:45.
杜娟 .养老机构如何规避服务风险 [J].中国民政 ,2008 ,5 :48 汪德群 , 张颖 .养老机构老年人护理安全影响因素 200 例调查与分析 [J]. 中国民康医学 ,2007 ,19 (7):571. 郭利云 , 李劲松 , 甘雨兰 , 等 . 北京市养老机构老年人对预防护理安全问 题需求的调查与分析 [J].中国民康医学 ,2008 ,20 (7):683-685.

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贞)



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