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造血干细胞移植后的感染ppt课件


造血干细胞移植后的感染 宿主免疫功能 感染 病原菌 抗菌药物 HSCT宿主特点 ? ? ? ? 大量免疫抑制的应用 免疫功能尚未恢复 原发疾病及其治疗 静脉导管及高营养 北京大学血研所资料 ? 2005.1-2006.6 N=251 共255次allo-HSCT ? 共162例患者移植后发生发热,总发病率64.5%, 累计发生322例次 ? 发热中位时间为40(1~365)天,平均发热持续 时间为8.4天。 ? 其中感染性发热为233例次,占72.4%,非感染性 发热89例次,占27.6%。 感染部位构成 HSCT患者感染的特点 ? 感染病原广泛 ? 临床症状和体征方面常常不典型,需要 与一些非感染性疾病相鉴别 ? 病原学检查的阳性率低 ? 往往疾病进展迅速,常规治疗效果差, 病死率高 发热对生存率的影响 ? 251例患者中,26例在移植后1年内死亡,死亡患 者全部在移植后曾经发生发热 ? 无发热组患者无1例死亡 ? 发热组患者1年总体生存率为84%,低于无发热组 的100%,差异有统计学意义(P=0.000) 移植后不同时期病原特点 CVC相关性感染 G-杆菌 念珠菌或曲霉菌 单纯疱疹 CMV 带状疱疹 肺孢子虫 特发性肺炎 to 12 mth -15 0 +30 +60 +90 +120 造血干细胞移植后的 巨细胞病毒感染 ? 概述 ? CMV病的临床表现 ? CMV疾病的诊断 ? CMV疾病的治疗与预防 披膜 包膜糖蛋白 包膜双层膜 双股DNA 240ka-pairs) 20面体衣壳 潜伏性感染 免疫功能正常 免疫功能降低 几乎100%成人 增殖性感染 (无症状) 免疫功能正常 HSCT后45-86% 免疫功能降低 CMV病 HSCT患者21-43% CMV感染 (1999.8-2001.7 例数(%) n=131) 出现时间(天) 中位(范围) CMV-DNA 血浆 CMV病 发病率 死亡比率 69.7% 32.5% 35.1% 34(12-120) 60(21-360) LP Xu et al 2002 CMV病影响存活率 1.0 .9 .8 (1999.8-2001.7 P=0.001 n=131) 无CMV病组(86.59%) 累积存活率 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 0.0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 CMV病组(47.31%) LP Xu et al 2002 移植后时间(天) CMV病 ? ? ? ? CMV肺炎 CMV胃肠炎 CMV视网膜炎 CMV脑炎 CMV疾病的诊断 ? 相应的临床症状 ? 病理/影象学 ? 病原学证据 – 病毒培养 –抗体: IgG、IgM –抗原血症:PP65 –核酸测定 :CMV-DNA ,CMV-mRNA (wbc,serum,plasma,BAL ,咽,尿) 定量 或半定量 异基因HSCT后 CMV肠炎的临床分析 ?病理诊断 ?联合治疗 ?6/6有效 ?最早5天显效,中位17天 许兰平等 中华内科杂志2001,40(8):548 巨细胞和包涵体 异基因HSCT后 CMV视网膜炎一例 ?URD-BMT后 ?IV-GVHD后 ?发热,视力进行性下降 ?血尿CMV多次阳性 ?黄斑水肿,视网膜片状出血 ?FOSCARNET有效 路瑾 黄晓军 陆道培 中华血液学杂志 2003,24(6):31 普遍预防 潜伏性感


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