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抚州中药及中药合理用药知识宣传与教育手册2016


抚州市中医院

中药及中药合理用药知识宣传与教育手册 (2011 年增订版)

目 录
中药煎煮常识…………………………………………………………………………. 3 中药的服用方法………………………………………………………………………..4 中药用药禁忌…………………………………………………………………………..5 中药使用的误区………………………………………………………………………..6 正确服用中成药………………………………………………………………………..7 喝中药不苦的窍门……………………………………………………………………..9 服中药汤剂时不宜滥加糖……………………………………………………………..10 朱砂及含朱砂的中成药不宜大量或长期服用………………………………………..11 服用含雄黄的中成药的注意事项……………………………………………………..12 服用乌头类药物的注意事项…………………………………………………………..13 中西药联合应用时的注意事项………………………………………………………..14

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中药煎煮常识
一、煎药器具:在煎药时尽量以砂锅、不锈钢锅、玻璃、搪瓷器皿为 主,忌用铁锅、铝锅、铜锅。 二、浸泡方法:煎药前,应先将药物放入锅内,加干净的冷水浸泡药 物,加水量以淹没过药面 3-5 厘米,浸泡 30-60 分钟为宜。 三、煎煮方法:每剂煎煮两次。第一煎先用大火将浸泡的药物煮沸后, 改用中、小火维持药物沸腾;第二煎加水适量少些,淹没过药面即可,火 候同第一煎。煎煮时最好加盖。 四、煎药时间:药物煮沸后开始计算时间。一般药物 15-25 分钟,解 表、理气及质地轻松、芳香的药物 5-15 分钟,滋补类及质地坚硬的药物 40-60 分钟。 五、滤取药液:药液煎取量需根据病人的病情、年龄等情况具体决定。 成人服用,每次以 250~300 毫升为宜,一剂若煎 2 次,总量即 500~600 毫升;若煎 3 次,总量即 750~900 毫升。儿童酌减。 六、服用时间:将两次煎煮的药汁混合,分早晚两次服用。 七、特殊药物的煎煮: 1、先煎 2、后下 等。 3、包煎 花粉、细小种子及细粉药物宜包煎,如蒲黄、葶苈子、车前 子等;含绒毛类药物如旋复花宜包煎。 4、另煎 6、冲服 贵重类药物如人参、西洋参宜单独煎汤兑入其它药汁服用。 一些入水即化的药物如芒硝宜用煎好的其它药液冲服。
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即先入煎 30 分钟左右,再纳入其他药物同煎。包括矿物类、 待药物快煎成时再投入煎煮数分钟。如薄荷、大黄、白豆蔻

贝壳类药物,如牡蛎、磁石等;需久煎去毒的药物,如附子。

5、 烊化 即溶化。 阿胶、 鹿角胶等药物宜先烊化, 在与其它药汁兑服。

中药的服用方法
一、服用时间 空腹服:峻下逐水药、攻积导滞药及驱虫药均宜清晨空腹服。 饭前服:多数药特别是补虚药和治疗肠胃疾病的药物宜饭前服。 饭后服:消食健胃药或对肠胃有刺激的药物宜饭后服。 睡前服:一般安神药宜在睡前 30-60 分钟服用,涩精止遗药和缓下剂 也宜在睡前服。 定时服:截疟药应在疟发前 2 小时服用。 二、服药次数 一般疾病多采用每日一剂,每剂分二服或三服。呕吐病人宜小量频服。

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中药用药禁忌
一、服药食忌:一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激的食物。 热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类药物;寒性病应忌食生冷;胸痹患者应 忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒;脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易 消化的食物;疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激 性食品。 二、妊娠用药禁忌 1、禁用药:多是剧毒药,或药性作用峻猛之品。如水银、砒霜、雄黄、 马钱子、川乌、草乌、三棱、莪术等。 2、慎用药:主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药等。如牛膝、川芎、 桃仁、红花、大黄、芒硝、肉桂、附子、牡丹皮等。

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中药使用的误区
很多人对中药认识不足,在使用的过程中常存在以下误区。 1、中药无毒副作用 中药大多来自天然动植物,药性温和,很少发 生毒副作用。但因此认为中药完全没有毒副反应食错误的,如果长时间、 大量服用同一种药物,也会有不良反应。 2、药性慢不能用于急救 其实中药是可以用来急救的。方剂中的“独 参汤” 、 “参附汤” 、 “四逆汤”都是古人抢救危重病人的真方。只要辩证准 确,用药得当,中药同样可以用来急救。 3、夏季不宜服汤药 有人认为中药汤剂在夏季煎煮不便,从而觉得夏 季不宜服汤药。其实从疗效上讲,夏季是可以服用中药的。古人就总结出 许多适合夏季服用的汤药,如“藿香正气散” “黄连解毒汤”等。 4、盲目使用补益药 补益类中药在气血阴阳的滋补方向上也有偏向, 不是对所有人都适合的。若不经过医师诊断就长期盲目用药,不但没有滋 补作用,还会引发许多症状。因此在使用滋补类中药时一定要根据病情, 据证用药,辨证滋补,方可达到预期效果。

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正确服用中成药
在中成药的服用方法上,须注意以下几点: (1)严格按量报用:中成药治病,药量有一定的灵活性,有时不易准 确掌握。由于有的中医在处方时,对中成药的每次服用量往往不专门注明, 故在具体使用时,病人首先应看清药品标签或说明书。有时,中成药小粒 丸剂的说明书上虽写着每次服多少克,但却未标明多少粒药为多少克,这 常常会给病人带来困惑。遇此情况时,病人不可怕麻烦,应向执业药师问 明换算方法或每次服药粒数(不要问医生,因非其本职,否则可能致误) 。 中药不是绝对无毒的,有些药性剧烈的药,用量稍有超过就会对人体造成 伤害。 (2)注意服药禁忌:不仅对中成药的服用量须认真对待,而且对有关 药物的禁忌症也丝毫马虎不得。用药前必须详阅该药品的说明书,了解该 药品的使用禁忌。凡药品说明书中所列禁忌事项,均应按章执行,予以避 忌。孕妇、小儿或年老体虚者,更要谨慎,凡药性猛烈的中成药还须减量 慎用。 (3) 注意服药时间: 根据古医籍规定, 中药服用时间的选择, 应按 “病 在胸膈以上者,先食而后服药;病在心腹以下者,先服药而后食”的原则 进行。对于特殊服药时间规定的中成药,通常宜选在饭前或空腹时服。因 为大多数食物可对中药的吸收产生干扰,故而饭前服药有利于药物吸收和 药效发挥。对于慢性病需长期服药者,宜养成定时服药的习惯,而对治疗 特定病症的成药则无须强调空腹或定时服药,如治冠心病的苏合香丸、治 胃痛的胃乐片等,均或随时使用;安神药则在睡前服为最适宜。 (4) 注意服药方法:中成药的服用方法也有讲究,中成药中常见剂型 之一大粒蜜丸剂,常常给服药者带来许多不方便,初次使用该剂型者往往
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不知该怎样吞服才好。要知道,任何一口将其吞下的企图都是应当严格禁 止的,因为这有可能造成药丸卡在喉咙里上下不得,甚至引起心律紊乱等 严重后果。正确的服法是用清洁的小刀将药丸切成小粒,而后分几次用温 开水送服;对于出厂不久、质地较软的大粒蜜丸,可用清洗过的于直接将 其分裂,并搓制成小丸服下。一颗大蜜丸通常至少分成 20 粒以上的小丸, 分 2~3 次吞下较为合理,否则同样会引起噎阻。生活中,有些人在服大粒 蜜丸时,爱将药丸嚼食,这其实不宜提倡。因为虽然多数药丸因在制作中 加入了蜂蜜而带甜味,但是不少丸药仍带有浓厚的中药异味。嚼服者一旦 因药丸异味而引起恶心反应,往往来不及咽下口中稠厚的药浆而会引起呕 吐,这可就事与愿违了。如果为了加快药物吸收,加速药效产生,方便的 做法是:取少许温水将药丸捣调成稀糊状后,用温开水送服。 (5) 注意服药反应:中成药与其他药物一样,因各种原因也会引发人 体的不良反应,随着中成药的广泛应用,这样那样的不良反应会较多地出 现,服用中成药者应对此要有所警惕。凡服药后出现皮疹、瘙痒、发热等 过敏反应者,均应立即停药,并去医院诊治。凡有过服用某种中药而致过 敏史者,还须牢记以后不可再使用该药。

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喝中药不苦的窍门
(1)掌握药液温度。中药的服用讲究“寒者热之,热者寒之”。但苦 味中药的服用可不拘泥此道。有关专家研究证实,舌头对 37℃以上的温度 更为敏感,因此,苦味中药汤液的温度应控制在 15℃至 37℃。 (2)掌握含、咽部位。研究表明,人的苦味感受器主要集中在舌头的 前半部,以舌尖最为突出。因此,药液入口后,最好迅速含贮于舌根部, 自然咽下,也可用汤匙直接将药液送至舌根顺势咽下。 (3)掌握服药速度。药液在口中停留的时间越长,感觉味道越苦,因 此,苦味中药的服用力求干净利落,转瞬即逝。 (4)服药后喝适量温开水。这样既有利于胃肠道对药液吸收,又可在 一定程度上缓解药液的苦味。 (5)添加调味品。在苦味药液中加入蜂蜜、蔗糖等,但对黄连、胆草 之类,尽量少用或不用调味品。若有必要可酌配甘草、大枣之类调和。

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服中药汤剂时不宜滥加糖
在服用汤药时,有的人不管服用什么汤药,均习惯加糖(冰糖、白糖、 红糖、蜜糖),或以糖水送服,以冲淡或消除苦味,殊不知这种做法不利于 疾病的治疗,实属不妥。一是因为各种糖均属常用中药,均味甘而具有补 虚作用, 若所治病证为邪实之证, , 那就不但不利于驱邪, 反而会加重病情。 二是因为中药的化学成分极其复杂,其中的蛋白质、鞣质等成分能与糖, 特别是与含铁、钙等无机元素和其他杂质较多的红糖发生化学反应,使药 液中的某些成分凝固变性,进而混浊、沉淀,不但能影响药效,甚至会危 害健康。三是因为糖可抑制某些退热药的疗效,干扰药液中矿物质元素和 维生素的吸收。四是因为糖还能降解某些药物,如马钱子的有效成分,使 汤液的疗效降低。五是因为某些健胃的中药,其之所以能健胃,就是利用 其苦味或其他异味来刺激消化腺的分泌而发挥疗效的,加入糖后势必会消 除这一作用。由此可知,服用中药时不能滥加糖。若要加糖,必须在医生 指导下酌情加用。

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朱砂及含朱砂的中成药不宜大量或长期服用
朱砂,又叫“辰砂” 、 “丹砂” ,其主要成分足硫化汞,火煅时可析出水 银。其味甘性寒有毒,功能镇心安神、清热解毒明目。善治心火亢盛引起 的心神不安、胸中烦热、惊悸不眠、癫狂,以及疮疡、咽痛、口疮等。其 成人的内服用量,每日为 0.1~0.5 克。服用时不入汤煎煮,应研末冲服, 或入丸散服。 但是,朱砂有毒,被内服后可被少量水解,生成二价汞离 子,蓄积在体内,对机体造成伤害。如果大量或长期服用朱砂或含朱砂的 中成药,人体就会因大最汞离子的生成或蓄积而出现急性或慢性汞中毒症 状,严重的还可出现肝、肾、心、脑中毒。因此,不可大量或长期服用朱 砂及含朱砂的中成药 (如安宫牛黄丸、六神丸、磁朱丸、活络丸、蟾酥锭、 紫雪丹、至宝丹等)。

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服用含雄黄的中成药的注意事项
雄黄的主要成分是二硫化二砷,其毒性较大。砷进入人体后,可蓄积 和分布于体内各组织,主要分布在肝、肾、牌等内脏及指甲、毛发等部位。 砷对机体的毒性作用是多方面的,可对神经系统、消化系统等组织、器官 造成不同程度的损害,严重者可因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。由于临床 常用的不少中成药都含有雄黄,如牛黄解毒丸(片)、牛黄清心丸、牛黄镇 惊丸、牛黄抱龙丸、安宫牛黄丸、六神丸、喉症丸等。因此,在服用这类 药时应注意:首先,应严格按照药品说明书规定的用法用量服用或遵医嘱 服用,避免超量服用;其次,由于砷可引起蓄积性中毒,因此应避免长期 服用;此外,应避免与含硫酸盐、硝酸盐的西药,如硫酸亚铁、硫酸镁、 硫酸胍生片合用(因为二者合用会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化而增加 毒性)。

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服用乌头类药物的注意事项
属乌头类药物的中药材主要有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等;含 有此类中药材的中成药主要有木瓜丸、正天丸、右归丸、追风丸、活络丹、 大活络丹、三七伤药片、金匮肾气丸、舒筋活络丸、附子理中丸等。 乌头类药物的有毒成分主要是乌头碱。乌头碱不但毒性大,而且易在 体内蓄积,并易溶于乙醇;其毒性主要是损害神经系统,并可直接作用于 心脏,导致心律失常,甚至引起室颤而死亡;其一般中毒量为 0.2 毫克, 致死量为 2~4 毫克,并常因个体差异而有别。乌头碱虽然有毒,但若经过 合理炮制与常时间煎煮,就会分解成为近乎于无毒的醇胺类物质。鉴此, 在服用这类药物时,首先要避免过量或长期服用;其次是不能泡酒服用或 与酒同服;再者是不用生品;最后是入汤剂时应先煎 1~2 小时,以再一次 降低其毒性。

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中西药联合应用时的注意事项
1.含钙、铁、镁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、 海螵蛸、石决明、赭石、明矾等,不能与四环素类抗生素、异烟肼、左旋 多巴、喹诺酮类联用。 2.含钙较多的中药,如石膏、龙骨、牡蛎、海螵蛸、珍珠、蛤蚧、瓦 楞子、鹿角、枸杞子等不可与洋地黄类、强心苷类药物合用,不可与氨基 糖苷类合用。 3.碱性较强的中药,如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等,不宜与酸性药物如 胃蛋白酶合剂、阿司匹林等合用;不能与四环素族抗生素、奎宁等同服; 不能与维生素 B1 同服;不能与氨基糖苷类合用;不能与奎宁丁同用。 4.含酸性较强的中药,如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等,不可与磺 胺类药物 联用;不可与碱性较强的如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠 等联用。 5.含有机酸的中药,不能与磺胺类、大环内酯类西药同服;不可与呋 喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服。 6.含鞣质较多的中药如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄、四季青 等,不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用;不可与 维生素 B1 合用;不与去痛片、克感敏片等同服;不可与四环素类抗生素及 红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、 氨霉素、氨苄青霉素、异烟肼等同服;不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、 奎宁、利血平及阿托品类药物合用;不可与含金属离子的钙剂、镁剂、氯 化钴等合用;不与对肝脏有一定毒性的四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、 无味红霉素等联用;不能与磺胺类同服。 7.含有皂苷类成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等,不宜与酸 性较强的药物合用;不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等 合用。
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8.含蒽醌类中药,如大黄、虎杖、何首乌等,不宜与碱性西药联用。 9.炭类中药及瓦楞子、牡蛎等,不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用。 10.金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生 等联用。 11.蜂蜜、饴糖、甘草等中药,不可与降糖西药同用。 12.含颠茄类生物碱中药,如曼陀罗、洋金花、天仙子等及含有钙离子 的中药均不可与强心苷类药物等联用。 13.含麻黄碱类中药不可与强心药、降压药联用。 14.含汞类中药如朱砂、轻粉,不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘 喉片等同服;不能长期与含苯甲酸钠等巴氏合剂、或以苯甲酸钠为防腐剂 的制剂同服。 15.含氰苷的中药如杏仁、桃仁、白果、枇杷叶等,不宜长期与镇咳类 药物如咳必清同用;不宜与中枢抑制药物合用。 16.海藻、 昆布等含碘类中药, 不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。 17.发汗解表的荆芥、麻黄、生姜等不宜与解热阵痛药同用。 18.含钾较高的萹蓄、泽泻、白茅根、金钱草等不宜与氯化钾同用。 19.含生物碱如黄连、黄柏、川乌、麻黄等不与士的宁、阿托品、麻黄 碱同用。

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